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空腹血糖
隔夜空腹所檢定的血糖值
簡介
參考值
正常值
1、具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl （11.1 mmol/l）。
2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量實驗2小時血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以確診為糖尿病。
3、如糖耐量2小時血糖140-200 mg/dl（7.8～11.1 mmol/l）之間，為糖耐量低減；如空腹血糖110～126 mg/dl（6.1～7.0 mmol/l）為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。
臨床意義
臨床上所稱的血糖專指血液中的葡萄糖而言。每個個體全天血糖含量隨進食、活動等情況會有波動。一般在空腹時的血糖水平為恒定。臨床檢測時采用葡萄糖氧化酶的方法，可以特異的測出真實的血糖濃度。血糖濃度受神經系統(tǒng)和激素的調節(jié)而保持相對穩(wěn)定。當這些調節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。
（二）病理性高血糖：
1、糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。
2、顱內壓升高，如顱內出血，顱外傷等。
3、由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖升高。
4、胰島α 細胞瘤
（三）生理性低血糖：如饑餓或劇烈運動。
（四）病理性低血糖；
1、胰島β細胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌過多。
2、對抗胰島素的激素不足，如垂體前葉機能減退、腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能減退等
3、嚴重肝病患者，肝臟不能有效地調節(jié)血糖。
4、糖原累積癥。
常見情況
（1）藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進食過多；
（2）黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12：00以后，生長激素和皮質醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個人在不同階段產生的生長激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個人都會發(fā)生?？稍谝归g12：00和早7：00各測1次血糖，早7：00血糖高于夜間12：00達 1.0mmol/L以上者可診斷；
（3）蘇木杰反應：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過量后引起低血糖，機體為了調整血糖，便產生了大量升糖激素，使血糖升高。特點是凌晨3：00左右血糖低于3.9mmol/L。
注意事項
測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。
有些患者主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時間的，即不但空腹血糖要達標，而且餐后血糖亦應降至一定水平。
診斷方法
糖尿病癥
（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每晝夜尿量達3000～4000毫升，最高達10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，有的患者日尿次數(shù)可達20余次。因血糖過高，體內不能被充分利用。特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此惡性循環(huán)。
（2）多飲：由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內脫水，刺激口渴中樞，以飲水來作補充。因此排尿越多，飲水自然增多，形成正比關系。
（3）多食：由于尿中丟糖過多，如每日失糖500克以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏引起食欲亢進，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反復。
（4）消瘦：由于機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速，消耗過多，體重下降，出現(xiàn)形體消瘦。
（5）乏力：由于代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細胞失水，電解質異常，故病人身感乏力、精神不振。
實驗測試
（1）尿糖測定。正常人每日尿中排出的葡萄糖不超過100mg，一般常規(guī)的尿糖定性測不出。若每日尿中排出糖超過100mg，則稱為糖尿。
（2）血糖測定。多采用葡萄糖氧化酶法，也有采用鄰甲苯胺法。正?？崭寡菫?.9～6 .1mmol/L，若兩次重復測定空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。
（3）葡萄糖耐量試驗。葡萄糖耐量試驗包括：
①口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）；
②靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）；
③可的松葡萄糖耐量試驗。
（4）胰島素測定。測定標準：
①空腹時正常值為5～15mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人。
②胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲。
（5）C肽測定。
①空腹血中正常值為1.0±0.23μg/L，胰島素依賴型減少或測不出，非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低，
②C肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線。
另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，故單靠空腹血糖又可導致誤診。
尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及C－肽興奮試驗，有條件做胰島素受體結合率試驗則更好，根據(jù)空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1（除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多癥、肢端肥大癥、肝病及長期應用激素類藥物等因素）可診斷為糖尿病。
在診斷糖尿病的基礎上如胰島素釋放正?；虿徽?，C－肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為Ⅱ型糖尿病，其輕、中、重度診斷標準如下：
輕度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在3～5mmol/1（如超過5mol/1應排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素），胰島素分泌正常或不足，C－肽釋放在正常范圍。
中度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在5～10mmol/1，胰島素釋放在餐后1小時，2小時低于正常值1/3，C－肽釋放在正常范圍或輕度低下。
重度：空腹血糖和餐后3小時血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐后1小時、2小時低于正常值2/3或四點均低。C－肽釋放低下。
血糖受損
服糖后2小時血糖正常小于7.0mmol/L（小于140mg/dl）；
而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L（≥110mg/dl）但小于7.0mmol/L（小于126mg/dl）。
空腹血糖受損也是從正常過渡到糖尿病的一個過渡階段，在這階段，患者如果注意飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）的話，血糖有可能逐漸變?yōu)檎?。否則的話，也有可能發(fā)展成為糖尿病。
糖耐量低減和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。因此，這些人也應該經常檢查，并且積極預防。
防治方法
適合檢查人群
- 糖尿病篩檢及治療檢測。
標本采集
- 采集方法：靜脈采血。
檢查前
- 是否空腹：是。
檢查后
- 抽血后，需在針孔處進行局部按壓3～5分鐘，注意不要揉。
- 若出現(xiàn)暈針癥狀，如頭暈、眼花、乏力等情況時，應立即平臥，并可飲少量糖水，待癥狀緩解后再進行其他檢測。
參考區(qū)間
- 3. 89～6.11mmol/L(70～110mg/dl)
- （數(shù)據(jù)來源：熊立凡。臨床檢驗基礎。第4版。北京：人民衛(wèi)生出版社,2007. ）
臨床意義
- 空腹血糖是診斷糖代謝紊亂、判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。
空腹血糖升高
- 生理性增高，如餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。
- 各型糖尿病，空腹血糖升高是糖尿病診斷的依據(jù)。
- 內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等。
- 應激性因素，如顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。
- 藥物影響，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。
- 其他疾病，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等。
空腹血糖降低
- 生理性減低，如饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。
- 胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細胞增生或腫瘤等。
- 對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏等。
- 其他疾病，如急性乙醇中毒、嚴重營養(yǎng)不良、特發(fā)性低血糖等。
血糖長期過高將導致多種器官的損害，尤其是眼、腎、心臟、神經和血管系統(tǒng)，容易引發(fā)各種感染等，應及時到醫(yī)院就診?？崭寡鞘窃\斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于糖尿病治療結果的日常檢測。檢驗結果的臨床意義必須由臨床專業(yè)醫(yī)師結合病史、癥狀、體征及其他輔助檢查結果，全面綜合分析判斷。
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餐后血糖 空腹血糖哪個重要？
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空腹血糖檢測
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