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低血壓
體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)
低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，世界衛(wèi)生組織也對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為成年人上肢動(dòng)脈血壓低于12/8kPa（90/60mmHg）即為低血壓。根據(jù)病因可分為生理性和病理性低血壓，根據(jù)起病形式可分為急性和慢性低血壓。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。
1.急性低血壓
2.慢性低血壓
慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)。
（1）體質(zhì)性低血壓一般與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，常見于20～50歲的婦女和老年人。
（2）體位性低血壓部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其是直立位）有關(guān)。
（3）繼發(fā)性低血壓某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
常見病因
1.生理性低血壓狀態(tài)
指部分健康人群中，其血壓測(cè)量值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。
（1）原發(fā)性低血壓病指無明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓（體質(zhì)性低血壓），多見于體質(zhì)瘦弱的老人、女性。
常見癥狀
- 生理性低血壓，無任何自覺癥狀，但血壓測(cè)值已達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)做24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)了解血壓波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整用藥。
- 根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。1.急性低血壓急性低血壓常因腦、心、腎等重要臟器缺血而出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。2.慢性低血壓
- （1）體質(zhì)性低血壓一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20～50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。（2）體位性低血壓部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化尤其是其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位性低血壓。（3）繼發(fā)性低血壓某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。
病癥檢查
- 需要進(jìn)行詢問病史、體檢、心臟超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查等，確診低血壓最有效的檢查方法就是血壓監(jiān)測(cè)，包括家庭自測(cè)血壓，診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓。
體格檢查
- 分別測(cè)量臥位與立位血壓，以及雙上肢及上下肢間血壓的比較測(cè)量。體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于90/60mmHg，即為低血壓。
心臟超聲
- 可明確有無重度主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性梗阻型心肌病、重度二尖瓣狹窄、左房黏液瘤、心包大量積液等疾病。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血常規(guī)可明確患者有無貧血。
- 甲狀腺功能檢查（T?、T?、FT?、FT?、TSH、TGA等），明確有無原發(fā)性甲狀腺功能減退。
- 腎上腺皮質(zhì)功能檢查，可進(jìn)行尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定、血皮質(zhì)醇和尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、血尿醛固酮測(cè)定，了解腎上腺皮質(zhì)功能有無異常。
病癥診斷
低血壓的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病，有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體位有無明顯關(guān)系。有無長(zhǎng)期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問低血壓發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可明確原發(fā)病因。
病癥治療
1．病因治療
對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2．適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉
生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。
3．調(diào)整飲食
病癥危害
- 急性低血壓常表現(xiàn)為暈厥或休克，危及生命，不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致死亡。
- 慢性低血壓可出現(xiàn)頭暈、困倦無力、嗜睡、健忘、黑矇等癥狀，或有反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、四肢濕冷，影響正常的生活和工作。
病癥預(yù)后
- 急性低血壓常積極治療，可明顯改善預(yù)后。
- 繼發(fā)性低血壓，積極治療原發(fā)疾病，可改善低血壓情況。
- 藥物性低血壓及時(shí)停藥，可使血壓恢復(fù)。
病癥預(yù)防
- 如果有生理性低血壓，應(yīng)長(zhǎng)期定期隨訪，定期測(cè)血壓。
- 有原發(fā)疾病導(dǎo)致的低血壓，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
- 調(diào)整飲食，少食多餐，清晨可飲些淡鹽水。
- 改變體位，尤其蹲起時(shí)動(dòng)作緩慢。
- 洗澡時(shí)，水溫不宜過高。
低血壓 - 避免在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久。
檢查
1.體格檢查
對(duì)低血壓患者除了注意分別測(cè)量臥位與立位血壓外，尚應(yīng)注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測(cè)量，以排除多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致的動(dòng)脈狹窄。除此之外，查體時(shí)還應(yīng)注意患者面容、皮膚色澤、毛發(fā)分布、胖瘦、有無水腫等一般表現(xiàn)；心臟查體尤應(yīng)注意心音和心臟雜音的變化；神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意患者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等。
2.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查
根據(jù)病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索，但若確立診斷尚需依靠必要的實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查。
如懷疑糖尿病者需進(jìn)行血糖、尿糖測(cè)定；心血管疾病需進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖甚至心血管造影檢查，必要時(shí)也可進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定、有創(chuàng)性電生理檢查、直立傾斜試驗(yàn)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查；內(nèi)分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測(cè)定的證據(jù)。如懷疑肺栓塞，可進(jìn)行血?dú)夥治?、肺?dòng)脈CT、肺通氣灌注掃描等。如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，則要進(jìn)行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。
參考資料
[1]
低血壓-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護(hù)理-注意事項(xiàng)-中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái) · https://www.dayi.org.cn/symptom/1008556[引用日期2021-11-21]
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