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單純皰疹
皮膚病
單純皰疹（herpes simplex， HSV）本病系由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長(zhǎng)期潛伏和反復(fù)發(fā)作為其臨床特征。
基本信息
| 中文名 | 單純皰疹 |
| 外文名 | herpes simplex， HSV |
| 病原學(xué) | HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ |
| 癥狀表現(xiàn) | 初次感染常伴全身癥狀，皮損需2～3周愈合 |
| 并發(fā)癥 | 皰疹；感染 |
| 就診科室 | 感染科、皮膚性病科 |
| 顯狀部位 | 皮膚 |
| 原因 | 單純皰疹病毒導(dǎo)致 |
收起
病因
人類HSV系DNA類病毒，根據(jù)其抗原性質(zhì)的不同分為兩個(gè)亞型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，70%～90%的成人皆曾感染過HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)過口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內(nèi)，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數(shù)器官內(nèi)。當(dāng)某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、胃腸功能紊亂、藥物過敏、過度疲勞、機(jī)械性刺激以及月經(jīng)、妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。
癥狀
臨床上可分為原發(fā)型與復(fù)發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12天，平均6天，幾乎所有的內(nèi)臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ）時(shí)宿主急性期血清中無HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復(fù)發(fā)型單純皰疹的皮損大多于1周內(nèi)即可消失。
1.皮膚皰疹
好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后出現(xiàn)針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結(jié)痂，脫痂后不留瘢痕。
2.口腔皰疹
3.生殖器皰疹
主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì)陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現(xiàn)肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結(jié)炎。
4.眼皰疹
表現(xiàn)為單皰性角膜炎、結(jié)膜炎，大多為單側(cè)性，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作者可致角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。
5.皰疹性瘰疽
是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內(nèi)，皰疹病變常發(fā)生于末端指節(jié)，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結(jié)炎。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫(yī)和護(hù)士易有罹患本病的危險(xiǎn)。
6.皰疹性濕疹
系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區(qū)及其周圍皮膚突然發(fā)生病毒感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。
7.新生兒皰疹
新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現(xiàn)無癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。
8.播散性單純皰疹
檢查
診斷
- 既往有單純皰疹感染史，有與單純皰疹患者接觸史。
- 細(xì)胞學(xué)檢查：刮取早期皮損，行Tzanck涂片檢出多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體，并排除水痘-帶狀皰疹即可確診。
- 病毒學(xué)檢查：用直接免疫熒光法，試驗(yàn)呈陽(yáng)性，可鑒別單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染。
凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，依其臨床皮損特點(diǎn)，發(fā)作部位即可診斷。對(duì)某些少見的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內(nèi)臟皰疹損害而體表無損害者，則有可能誤診。本病有時(shí)需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別。
治療
體表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥治療，對(duì)癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應(yīng)給予全身性抗病毒用藥及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。
1.局部治療
以收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3或4次/天即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達(dá)維邦乳膏等。糜爛滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。
皰疹性角膜炎結(jié)膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時(shí)。復(fù)發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見效快、療效高、療程短。
2.全身治療
危害
- 單純皰疹可并發(fā)腦炎，甚至導(dǎo)致患者死亡。
預(yù)后
- 預(yù)后一般良好，但有復(fù)發(fā)的可能。
預(yù)防
參考資料
[1]
【單純皰疹】單純皰疹是什么_單純皰疹傳染嗎_有問必答_快速問醫(yī)生 · 快速問醫(yī)生[引用日期2021-12-02]
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