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鼻竇炎
本詞條是多義詞，共2個義項
一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥
一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎，累及的鼻竇包括：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。這是一種在人群中發(fā)病率較高的疾病，影響患者生活質(zhì)量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎兩種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。鼻竇炎的發(fā)病機制尚不清楚，但大量臨床、基礎(chǔ)和動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇通氣和引流障礙、粘液纖毛清除功能的破壞是發(fā)病基礎(chǔ)。鼻竇炎多常出現(xiàn)持續(xù)較重的上呼吸道感染，鼻堵、膿涕、頭痛等。鼻竇炎主要通過改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改善局部引流，進而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。鼻竇炎如不積極治療，或久治不愈，可誘發(fā)許多嚴重的疾病，如下呼吸道感染，顱內(nèi)并發(fā)癥、視力改變等。
疾病病因
鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。
根據(jù)嚴重度的視覺模擬刻度（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。
1.急性鼻竇炎
鼻竇炎
急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見細菌菌群是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，其次為流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌屬，后者常見于兒童。其他的致病菌還有鏈球菌類、厭氧菌和金黃色葡萄球菌等。由牙病引起者多屬厭氧菌感染，膿液常帶惡臭。真菌及過敏也有可能是致病因素。
急性鼻竇炎的感染常來自于：竇源性感染、鼻腔源性感染、鄰近組織源性感染、血源性感染、創(chuàng)傷源性感染，還有全身因素和中毒因素導(dǎo)致的。
2.慢性鼻竇炎
（1）由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)變而來多因?qū)毙员歉]炎治療不當，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。
（4）牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。
（5）外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。
（6）鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。
- 鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，細菌與病毒感染可同時并發(fā)。常見菌群如下：
- 肺炎鏈球菌
- 溶血性鏈球菌
- 葡萄球菌
- 流感嗜血桿菌
- 卡他莫拉菌屬（常見于兒童）。
- 鏈球菌類
- 厭氧菌
- 金黃色葡萄球菌
疾病癥狀
1.急性鼻竇炎
（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。
（2）疾病癥狀
1）全身癥狀常在急性鼻炎病程中患側(cè)癥狀加重，繼而出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身不適、精神不振、食欲減退等，以急性牙源性上頜竇炎的全身癥狀較劇。兒童發(fā)熱較高，嚴重者可發(fā)生抽搐、嘔吐和腹瀉等全身癥狀。
2）局部癥狀
①鼻阻塞因鼻黏膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻塞。
②膿涕患側(cè)鼻內(nèi)有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出，初起時涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。
③局部疼痛和頭痛急性鼻竇炎除發(fā)炎導(dǎo)致鼻部疼痛外常伴有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔黏膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負壓引發(fā)，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起。急性鼻竇炎疼痛有其時間和部位的規(guī)律性。前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在前額、內(nèi)眥及面頰部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、后枕部。急性上頜竇炎：常前額部、面頰部或上列磨牙痛，晨起輕，午后重。急性額竇炎晨起前額部巨痛，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失。篩竇炎多頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部。蝶竇炎表現(xiàn)為眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還可出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。但是有些人的疼痛癥狀不典型，無法單純根據(jù)頭痛的特點來確定受累的鼻竇。
④嗅覺下降。
2.慢性鼻竇炎
（1）好發(fā)群體所有人群均易發(fā)生，低齡、年老體弱者更多見。
（2）疾病癥狀
1）局部癥狀
①膿涕鼻涕多為膿性或黏膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎或真菌感染。
②鼻塞輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致。
③嗅覺障礙鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。
④頭痛慢性鼻竇炎一般無明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時，常伴有同側(cè)上列牙痛。
2）其他癥狀眼部有壓迫感，亦可引起視力障礙，但少見。頭部沉重壓迫感，或僅有鈍痛或悶脹痛。
3）全身癥狀癥狀較輕緩或不明顯，一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者，可有持續(xù)低熱。
疾病檢查
- 1.急性鼻竇炎（1）查體局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于病變接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫，由于炎癥波及骨膜，故竇腔在體表投影的相應(yīng)部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無紅腫或壓痛。（6）鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。（7）鼻竇MRI可見鼻竇內(nèi)長T2信號，可以與鼻竇軟組織影相鑒別。2.慢性鼻竇炎（1）鼻腔檢查病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣變。有的可見多發(fā)性息肉。前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅裂及中鼻道后部存有粘膿液，嚴重者鼻咽部可見膿性分泌物。（2）輔助檢查
- ①鼻內(nèi)鏡檢查即前、后鼻孔鏡檢查，用麻黃素收縮鼻黏膜，然后仔細檢查鼻腔各部，可見水腫、膿涕或息肉。
- ②體位引流疑有慢性鼻竇炎而中鼻道或嗅裂無膿液存留時，可行體位引流檢查。
- ④X線鼻竇攝片對診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
- ⑤牙的檢查在可疑牙源性上頜竇炎時，應(yīng)進行有關(guān)牙的?？茩z查。
- ⑥鼻竇CT診斷鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好指標。
- ⑦鼻竇MRIMRI對鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，對術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。
疾病治療
急性鼻竇炎
（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。
（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
（3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。
（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時治療牙病。
（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。
（7）激素治療可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強引流。
（8）手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過內(nèi)鏡引導(dǎo)直達病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。
2.慢性鼻竇炎
（1）抗生素Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細菌，但可以減少慢性細菌感染的毒性和減少細胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細菌的毒性較弱有關(guān)
（2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長期使用，會有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。
（3）黏液促排劑在標準的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時間。
（4）抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國，一項研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對鼻息肉的大小無明顯影響。
（6）中醫(yī)中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。
（8）鼻竇置換法適用于多個鼻竇發(fā)炎及兒童。
（9）手術(shù)治療
1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。
對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描，如果有影像學改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
疾病危害
- 影響呼吸功能。
- 嚴重者可引起顱、眼、肺等部位并發(fā)癥。
疾病預(yù)后
- 急性鼻竇炎
- 大多數(shù)急性鼻竇炎通過合理的藥物治療都可以在短期內(nèi)痊愈，個別情況下會轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎、出現(xiàn)眼部或頭顱的并發(fā)癥。
- 慢性鼻竇炎
- 在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)患者可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。
疾病預(yù)防
并發(fā)癥
1.急性鼻竇炎
該病影響病患的生活質(zhì)量，可能會導(dǎo)致下呼吸道感染，嚴重者有可能引起眼眶、顱內(nèi)并發(fā)癥。
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。
顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
2.慢性鼻竇炎
影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。
眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎。
參考資料
[1]
副鼻竇炎-病因-治療方法-鑒別，檢查，預(yù)防，日常生活護理-注意事項-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/disease/1160500[引用日期2021-11-21]
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